FOCUSED CYSTIC DUCT EXAMINATION DURING HEPATOBILIARY ULTRASONOGRAPHY: THE ADDITIONAL DIAGNOSTIC VALUE OF POSTEROLATERAL INTERCOSTAL APPROACH

Purpose:Ultrasound is usually the first line of imaging in hepatobiliary disease for its widespread availability and due to advantages such as lack of radiation exposure and IV contrast administration. In this study we attempted to assess the success rate of US examination when the cystic duct is examined in a different position in addition to routine supine position. Materials and Method:79 patients referred to our department between January 2009 and May 2009 (23 male, 56 female, with a mean age of 47) were included in this study. After routine assessment of upper abdominal US examination, evaluation was maintained on left lateral position. In this position, neck of the gallbladder and the continuity of the cystic duct was focused and evaluated through the lateral and/or posterolateral intercostal windows. Approximately 5 minutes additional time was needed just for sonographic evaluation of the cystic duct. Especially during sonography in left lateral position, repeated examinations were performed in deep expiration and following deep inspiration for the possibility of improved cystic duct visualization. Results:In 7 cases, non-complicated biliary stones and sludge were noted. Except seven cases out of 79 cases (5 cases with duodenal gas superposition and 2 cases had excessive folding anatomy of duct), the cystic duct was adequately visualized implementing the posterior view in the remaining 72 patients. Conclusıon:The cystic duct must be examined in our new position during hepatobiliary ultrasonograpy. Especially in terms of increasing the likelihood diagnosing the pathologies such as micro- calculi, crystals and ductal wall-thickening, all the findings should be added to the conventional report accordingly.

HEPATOBİLİER ULTRASONOGRAFİ SIRASINDA SİSTİK KANAL ODAKLI İNCELEME: POSTEROLATERAL İNTERKOSTAL YAKLAŞIMIN İLAVE TANISAL KATKISI

Amaç:Safra kesesi ve safra yollarının ultrasonografi (US) ile incelenmesi radyasyon kullanılmaması veya kontrast madde kullanımı söz konusu olmadığından, ayrıca da kolay ulaşılabilir olduğu için, bilier sistem için değerlendirmede genellikle ilk tercih edilen adımdır. Biz bu çalışma ile rutin bilier sistem US incelemenin aksine, daha farklı bir pozisyonda değerlendirmenin sistik kanalın gösterilmesinde daha başarılı olunabileceğini göstermeyi amaçladık. Materyal ve Metod:Ocak 2009-Mayıs 2009 tarihleri arasında servisimize yönlendirilmiş 79 olgu çalışmaya dahil edildi. İncelemede rutin üst abdominal US değerlendirmeden sonra incelemeye sol yana yatar pozisyonunda devam edildi. Bu pozisyonda; lateral ve posterolateral interkostal pencerelerden kese boynu ve devamında da sistik kanal odaklanarak değerlendirildi. Sadece sistik kanalın sonografik değerlendirilmesi için ortalama 5 dakikalık ilave zaman ihtiyacı oldu. Özellikle sol lateral dekübitis pozisyonunda çalışma süresince sistik kanalın görünür olduğu pencereleri yakalayabilmek açısından derin ekspiryum ve derin inspiryum yaptırılarak işlem tekrarlandı. Bulgular: Olguların 7’sinde, nonkomplike safra taşları ve eşlik eden safra çamuru saptandı. İki olguda ise büyük taş oluşumundan ziyade; kristal ekojeniteleri ve dependan az miktarda çamur sözkonusu idi. Tüm 79 olgunun 7’si dışındaki (gaz süperpozisyonu veya katlantılı sistik kanal nedeniyle) 72 hastada sistik kanal başarılı olarak değerlendirilebildi. Sonuç: Hepatobilier sistem US inceleme sırasında, sistik kanal bahsettiğimiz bu pozisyonda da incelenmeli; kalkül, kristal, duvar kalınlaşması gibi patolojilerin yakalanabilme ihtimalini arttırması bakımından bu yeni metod özellikle kullanılmalı ve ilave bulgular rutin rapora eklenmelidir.