PERSISTENT PAINFUL BONE BRUISE AT THE MEDIAL MALLEOLUS: CARTILAGE LESION AT THE MEDIAL TIBIAL PLAFOND

A 35-years old male patient with chronic medial sided right ankle pain after a direct ankle trauma was evaluated. The patient had ankle pain during gait and kneels for three years and consecutive magnetic resonance imaging (MRI) detected bone bruise at the medial malleolus. His ankle- hind foot was well aligned and there was not instability at ankle-mortis radiography. Preoperative American orthopaedic foot and ankle society (AOFAS) ankle-hind foot and visual analogue scale (VAS) foot- ankle scores were 75 and 55, respectively. At ankle arthroscopy, 2x1 cm chondral defect with a flap lesion (Outerbridge grade 4, Noyes grade 3A) was detected at the medial malleolar border of the articular surface of tibial plafond and microfracture was performed. At the 3rd month postoperatively, AOFAS ankle-hind foot and VAS foot-ankle scores were 98 and 92, respectively. Diagnostic arthroscopy may be useful in cases with persistent pain and bone bruise of the medial malleolus after ankle trauma to detect the tibial cartilage lesions that even not detected on MRI.

MEDİAL MALLEOLDE İNATÇI KEMİK İLİĞİ ÖDEMİ: MEDİAL TİBİAL PLAFONDDA KIKIRDAK LEZYONU

Üç sene önce geçirdiği direct ayak bileği travması sonrası sağ ayak bileği medialinde kronik ağrı şikayeti olan ve çekilen manyetik rezonans görüntülemelerde (MRG) medial malleolde kemik ilği ödemi görülen 35 yaşında erkek hasta değerlendirildi. Hastanın ayak bileği ve ard ayak dizilimi normaldi ve çekilen ayak bileği mortis grafisinde instabilite bulgusuna rastlanmadı. Operasyon öncesi hastanın Amerikan Ortopedi Ayak-Ayakbileği Cemiyeti (AOFAS) ayak bileği-ardayak skoru ve vizüel analog skala (VAS) ayak- ayak bileği (FA) skoru sırası ile, 75 ve 55 idi. Yapılan ayak bileği artroskopisinde tibial plafond eklem yüzü medial köşesinde 2x1 cm boyutlarında flap tarzında kıkırdak lezyonu (Outbridge evre 4, Noyes evre 3A) olduğu görüldü. Cerrahi sonrası 3. ayda AOFAS ayak bileği-ardayak skoru ve VAS FA (ayak- ayak bileği) skoru sırası ile, 98 ve 92 idi. Ayak bileği travmalarından sonra geçmeyen kemik iliği ödemi varlığında MRG ile tespit edilemeyen tibia eklem yüzündeki kıkırdak lezyonlarının tanı ve tedavisinde tanısal ayak bileği artroskopisi uygulaması faydalıdır.