SWI IN HEADACHE–RELATIONSHIP WITH VENOUS ENGORGEMENT

Purpose Computerized tomographic (CT) examination of patients presenting with atypical or severe headache has been essential until the last couple of years in order to rule out subarachnoid hemorrhage (SAH). However, there are studies suggesting that recently developed magnetic resonance imaging (MRI) sequences can provide more detailed information about hemorrhage and calcification compared to CT. In this study, we included SWI (Susceptibility Weighted Imaging) sequences in imaging protocol of patients in whom MRI examination was thought to be essential after presenting with acute headache. Our purpose was to determine if there is asymmetric increased signal intensity in hemispheric cortical venous network, in other words venous engorgement, in patients presenting with acute headache. Material and method 27 cases, who were admitted to the emergency department due to headache within the last one year and subsequently diagnosed with migraine, 23 cases, who were diagnosed with non-migraine headache (sinusitis, non-specific) and 19 healthy subjects were included in this study. Standard sequences of the cases were evaluated by a single reader in different time periods and hemispheric cortical venous signal intensities were compared that were defined subjectively as right or left dominant or symmetric. Results No statistically significant difference was found between the three different reading findings. When the average of three measurements are taken into consideration, venous system of both hemispheres in migraine group was symmetric in 19.75% of the cases whereas there was right hemispheric venous engorgement in 44.45% and left hemispheric venous engorgement in 35.80% of the cases. The measured values in non-migraine headache group were 85.50%, 13.00% and 1.50%; and in the control group without headache the measured values were 75.50%, 3.50% and 21.00%, respectively. Conclusion Compared to the control group and non-migraine headache group, there was increased signal intensity in hemispheric cortical venous network that was interpreted as right or left-sided asymmetric venous engorgement in patients who underwent emergency cranial MRI due to headache and in whom clinical findings were consistent with the migraine headache. It seems currently feasible to estimate the type of headache with the addition of this sequence into the imaging protocol of patients presenting with acute headache.

SWI SEKANSI İLE BAŞAĞRISI-VENÖZ ENGORJMAN İLİŞKİSİ

Amaç Atipik ya da şiddetli başağrısı ile başvuran olgularda, son birkaç yıla kadar, subaraknoid kanama (SAK) ekartasyonu için bilgisayarlı tomografi (BT) ile inceleme zorunluluğu sözkonusu idi. Ancak yeni geliştirilen manyetik rezonans görüntüleme (MRG) sekansları ile; kanama, kalsifikasyon ile ilgili BT’den daha ayrıntılı bilgi alınabileceğini gösteren çalışmalar mevcuttur. Bu çalışmada, akut başağrısı ile başvuran ve MRG inceleme gereği duyulmuş olguların protokolüne SWI (Susceptibility Weighted Imaging-duyarlılık ağırlıklı görüntüleme) sekansı ilave ettik. Bu özel sekansda, akut başağrısı ile başvuran olguların hemisferik kortikal venöz ağında asimetrik yoğunluk, yani engorjman bulunup bulunmadığını tespit etmeyi amaçladık. Materyal ve metod Son bir yıl içinde, başağrısı nedeni ile akut olarak acil servise başvurmuş, migren tanısı almış 27 olgu, migren dışı (sinüzit, nonspesifik) başağrısı tanısı almış 23 olgu ile, sağlıklı 19 olgu çalışmaya dahil edildi. Bu olgularda, standart bir kesitden, aynı okuyucu tarafından farklı zamanlarda değerlendirilerek subjektif olarak sağ ya da sol dominant veya simetrik şeklinde nitelendirilen hemisferik kortikal venöz sinyal kayıp yoğunlukları karşılaştırıldı. Bulgular Okuyucunun, üç ayrı ölçüm bulguları arasında istatistiki olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmemişti. Üç ölçüm ortalaması değerleri dikkate alınarak değerlendirildiğinde, migren grubunda, sadece %19.75 olguda; her iki hemisferik venöz sistem simetrik iken, %44.45 oranında sağ; %35.80 oranında ise sol hemisferik venöz engorjmandan bahsedilmişti. Bu değerler sırası ile migren tanısı almayan başağrısı grubunda ise %85.50, %13.00, %1.50 ölçülmüş ve başağrısı olmayan kontrol grubunda ise yine sırası ile %75.50, %3.50, %21.00 olarak tespit edilmişti. Sonuç Başağrısı ile acil kranial MRG çekimi yapılan olgularda, migren ile uyumlu kliniği olanlarda, hemisferik kortikal venöz ağda, kontrol grubu ya da migren olmaksızın başağrısı şikayeti olan gruba göre sağ ya da sol tarafda asimetrik, engorjman lehine yorumladığımız yoğunluk artışı sözkonusudur. Bu sekansın akut başağrısı ile başvuran olguların protokolüne eklenmesi ile, başağrısı tipinin tahmin edilmesi şu an için mümkün görünmektedir.