IMAGING FINDINGS OF REMOTE CEREBELLAR HEMORRHAGE AFTER SURGICAL OBLITERATION OF A SPINAL DURAL ARTERIOVENOUS FISTULA

Introduction Hemorrhage around the operative site is common following neurosurgical procedures. And also hemorrhage at remote sites such as epidural, subdural or subarachnoid spaces is also not uncommon. But cerebellar hemorrhage after supratentorial neurosurgical operations is a rare, self-limiting phenomenon.and lots of cases have been reported in the neurosurgical literature. But, to the best of our knowledge, remote cerebellary hemorrhage after spinal arteriovenous fistula (DAVF) repairing operation has not been described with imaging findings in the literature previously. Case Report A 46-year-old woman with dorsolumbary non-radicular pain whom had a type I spinal DAVF underwent neurosurgical operation under general anestesia is presented. She was discharged from the intensive care unit with no early postoperative complication. A few days later, she had a severe headache, visual disturbance and confusion. A control cranial MRI examination had to be done with the prediagnosis of intracranial hypotension. At the MRI, there were bilaterally cerebellary hemispheric fusiform hemorrhages which confirmed on conventional sequences. Neither an underlying lesions were identified nor any enhancement was seen on the postcontrast T1-weighted MR images. Control CT myelography confirmed lumbary CSF fistula formation. At 3-month follow-up, CSF fistula formation had been resolved spontaneously and the patient had no symptoms or neurologic deficits. Conclusion RCH (remote cerebellar hemorrhage) is an alarming but seldom reported complication of supratentorial craniotomies. With this unique case which present RCH after spinal DAVF operation, support the hypothesis of cerebellar sagging due to CSF hypovolemia. But RCH is also a self-limiting phenomenon, and further surgical or diagnostic invasive evaluation directed to the secondary affected area (cerebellum for our case) is not required.

SPİNAL ARTERİOVENÖZ FİSTÜLLERİN CERRAHİ OBLİTERASYONUNDAN SONRA GELİŞEN UZAK SEREBELLAR KANAMADA GÖRÜNTÜLEME

Nöroşirurjik işlemlerde operasyon loju çevresinde kanama meydana gelmesi nispeten sıktır. Aynı zamanda bu operasyonlardan sonra; epidural, subdural, subaraknoid boşluklarda da kana rastlanması nadir değildir. Supratentorial girişimlerden sonra, kendi kendini sınırlayan bir fenomen olan serebellar kanama ise nispeten nadirdir. Bu gibi olgular literatürde çok sayıda bildirilmiştir. Fakat, araştırdığımız kadarı ile, literatürde, görüntüleme bulguları ile birlikte sunulmuş, spinal dural arteriovenöz fistül (DAVF) tamirinden sonra gelişmiş uzak serebellar hematoma olgusu bildirilmemiştir. Olgu sunumu Bu olgu sunumunda, 46 yaşında, nonradiküler bir dorsolomber ağrı ile başvuran ve incelemelerde tip I spinal DEVF’e sahip olduğu anlaşılan ve genel anestezi eşliğinde opere edilen bir bayan çalışmaya dahil edilmiştir. Olgu, devamlı bakımdan herhangi bir erken postoperatif komplikasyon gelişmeksizin çıkarılmıştı. Normal ünitede iken, bir kaç gün sonra görme bozukluğu ve konfüzyonun eşlik ettiği şiddetli bir başağrısı gelişmişti. Gntrakranial hipotansiyon öntansıı ile acil bir kontrol kranial manyetik resonans görüntüleme (MRG) gerçekleştirildi. Bu incelemede, konvansiyonel sekanslarda bilateral serebellar hemisferik fuziform ince hemorajiler geliştiği tespit edildi. MRG incelemede, altta yatan bir lezyon veya kontrast tutulumu tespit edilmedi. Kontrol bilgisayarlı tomografi (BT) miyelografide, dural beyin omurilik sıvısı (BOS) kaçağı tespit edildi. Üç aylık takipten sonra, BOS kaçağı spontan olarak ortadan kalktı. Hastanın semptomları ve nörolojik defisit ortadan kalkmıştı. Sonuç Uzak serebellar kanama (USK), nadiren gelişen ancak farkın avarılması gereken, bildirilmiş olgularda da genelde supratentorial kraniotomilerden sonra gelişmiş bir komplikasyondur. Bu özel olgu ile, biz, USK’nın, spinal DAVF operasyonundan sonra gelişmesi; BOS hipovolemisi ile serebellumun aşağıya doğru sağılması teorisinin de ispatını yapmış bulunmaktayız. Bu gibi olgularda USK’nın kendi kendini sınırlar ve daha ileri radyolojik prosedür ya da cerrahi tedavi gerektirmez.